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醫聯體建設模式的探討

發布時間:2017/11/20 15:59:41 作者:郭彬

35日,在第十二屆全國人民***第五次會議上,***總理***強作***工作報告時指出,全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點,***公立醫院要全部參與并發揮***作用。

毫不夸張的說,醫聯體建設已然上升為一項國家層面的政策。

讓技術跑,而不是病人跑。這是當初***組建醫聯體的初衷,通過把基層醫院和***醫院串聯起來,將后者的醫療技術輻射到基層醫療機構,讓優質資源下沉,從而提升基層的醫療水平。得益于分級診療的大力推進,近幾年醫聯體在優化醫療資源配置、提升基層醫療水平、為偏遠地區患者***便捷就醫服務等方面的作用,已獲得業界共識。

據不完全統計,按照各地規劃,目前全國已有400多家各種形式的醫聯體,呈現遍地開花的局面。

各地醫院都在探索醫聯體建設,模式各有不同。不過,一個不爭的事實是,近幾年信息化、遠程醫療對醫聯體的推動作用使其達到了一個新的高度。

N種模式應運而生

醫聯體建設是個復雜的工程,不但涉及到相關信息平臺建設,還涉及到各級醫院間的利益分配。沒有固定模式、經驗參考,現階段醫聯體有多種模式。

依據國家衛生計生委2017年發布的《國家衛生計生委關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》,目前醫聯體主要有四種組織模式:

醫聯體(即醫療聯合體)

以一家***醫院為牽頭單位,聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心,構建“1+X”醫聯體,縱向整合醫療資源,形成資源共享、分工協作的管理模式。

從目前各地實踐來看,醫聯體模式多運用在城市以及相關地區。如深圳市羅湖醫療集團,通過“12345”模式,即一體化兩下沉三***四優先五保障,來促進資源下沉和合理配置。

與深圳羅湖區醫療集團不同,安康市醫聯體采取***主導、第三方運營模式,通過技術支持、學科領辦、檢查檢驗共享、信息互通、學術交流、人才培養、雙向轉診、遠程會診八項協作模式,實現業務幫扶、學科領辦、信息共享、遠程會診等多項成效。

之所以選擇第三方運營,一是因為它們有技術優勢,能夠隨時為平臺***技術***;二是因為可以解放醫院的生產力,讓其投入更大的精力做診療。

醫共體(即醫療共同體)

農村開展醫聯體建設的主要模式,重點探索以縣醫院為龍頭,鄉鎮衛生院為樞紐,村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理,并與鄉村一體化有效銜接,充分發揮縣醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用,形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制,構建縣鄉村***聯動的縣域醫療服務體系。

與醫療聯合體不同,醫共體模式更多地在縣級醫院應用,并以此為中心形成農村分級診療新模式。其中最***的代表莫過于安徽省天長市縣域共同體。

健康界曾走訪天長市醫聯體了解到,其模式最引人注目的莫過于利益共同體責任共同體。利益共同體是指以醫共體為單位,實行按人頭總額預付制,超支由縣級醫院承擔,結余由縣級醫院、鎮衛生院、村衛生室按6:3:1進行分配。責任共同體是指確定縣級公立醫院122種、鎮衛生院50種確保收治病種目錄,明確縣級醫院41個下轉病種和15個康復期下轉病種清單,目錄外病種不得外轉。

天長市以3個縣級醫院為牽頭單位,分別與基層醫療機構簽訂結對協議,組建3個縣域醫共體,建設區域影像、檢驗、心電、病理等中心,實現醫共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會診協作。

專科聯盟

醫療機構之間以專科協作為紐帶形成的聯合體,以一所醫療機構特色專科為主,聯合其他醫療機構相同專科技術力量,形成區域內若干特色專科中心,提升解決專科重大疾病的救治能力,形成補位發展模式。

與其他醫聯體的***區別在于,專科醫聯體突出專科特色,橫向盤活現有醫療資源,將碎片化資源整合成一個系統。以中日醫院呼吸專科醫聯體為例,其一成立就吸引各地***、二級及縣級共170余家醫療機構加入。中日醫院院長王辰指出,不同于以往成立的區域性醫聯體,專科醫聯體就是要專門解決某專科領域醫療和學科建設問題,滿足患者對某一專科疾病的需求,是提高型醫聯體,其覆蓋范圍可以擴展***全國。

遠程醫療協作網

由牽頭單位與基層、偏遠和欠發達地區醫療機構建立遠程醫療服務網絡,利用信息化手段促進醫療資源縱向流動,提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

作為國家衛生計生委遠程醫療管理與培訓中心,中日友好醫院遠程醫學中心一直備受業界矚目。目前通過遠程醫療信息管理平臺,統一管理與應用基于軟視頻的遠程會診、高清視頻終端會診、3D手術遠程示教直播和遠程教育培訓等系統,采用數字專線、國際VPN線路和互聯網等多種接入方式。

到目前為止,中日醫院遠程醫療協作網已開展了臨床會診、影像會診、病理會診、教學培訓、3D手術示教、多學科病例討論與查房、學術會議等多種遠程醫療***。

遠程醫療——醫聯體建設催化劑

在國家分級診療政策大趨勢之下,近幾年醫療信息化、遠程醫學在推動分級診療方面的作用,已經得到業界共識。

事實上,推進遠程醫療的發展,既有著信息化技術層面的提升,也有著國家在優化醫療資源配置的考量,與醫聯體建設目的不謀而合。

據了解,在遠程醫療的催化下,越來越多的醫院參與到醫聯體建設大潮中,以期提高自身服務能力和服務半徑。從目前來看,遠程醫療對醫聯體建設主要有以下意義:

一、促進優質醫療資源下沉。由于我國地域之間醫療資源分布非常不均勻,導致地域差別明顯。遠程醫療的實施,打破了時間和空間的阻隔,讓邊遠地區和基層老百姓能夠享受優質醫療服務,實現優質資源下沉。

二、降低醫療成本。不同醫療機構之間的價格差距較大,除此之外還有間接的醫療成本,一個患者要從基層到大醫院就診,除了醫療費用之外,還有很多間接的醫療成本,可能比直接醫療成本更大。

三、落實分級診療。建立雙向轉診綠色通道,為基層醫療機構上轉的患者***"一站式"醫療服務,對轉診患者實施優先診療,有效緩解患者看病難的問題。

四、促進健康管理。遠程醫療通過數字化服務,對醫療信息進行連續的記錄,對推動健康管理,包括推動院后隨診管理有很大的促進作用。

另外,在提高診斷正確性上,遠程醫療也能發揮較顯著作用。據國家衛計委的一個試點項目的數據顯示,投放遠程醫療設備之后,影像片診斷的正確率提高了40%

以安康市醫聯體為例,從20167月底***2017227日,其遠程診療平臺共完成2315例遠程會診,其中為鄉鎮衛生院會診1872例。使上端醫院、下端醫院、醫生、患者四方聯動,在解決基層群眾難以享受醫療資源問題的同時,實現對基層醫院的幫扶,提高基層醫院整體醫療水平,促進醫療資源均衡化。

***、醫院運營or第三方運營

作為醫聯體建設不可或缺的一部分,遠程醫療平臺可謂是醫聯體的中樞神經系統,承接著醫聯體內各成員的信息互聯互通和業務的上聯下達。

不過,由于醫聯體模式不一,其遠程醫療平臺運營模式也有所不同。目前,醫聯體遠程醫療平臺運營模式主要可分為三種:

一是***推進主導型。比較典型的有廈門衛計委主導的廈門模式,國家衛計委規劃信息司與湖北省共同推動的湖北省遠程醫療平臺,由***統一實施和鋪開,相關醫院承擔各自職能。

二是以醫院為核心的遠程醫療模式。在現有政策并未全面放寬的背景下,遠程醫療服務的***機構仍被限定為醫療機構,項目主要包括:遠程病理診斷、遠程醫學影像診斷、遠程監護、遠程會診、遠程門診、遠程病例討論等。因此,不少地區形成了由醫院主導的遠程會診中心和區域影像中心,如解放***醫院、鄭大一附院、中日友好醫院、湘雅二院、浙醫一院等。

三是以第三方運營商為主導的遠程醫療服務,包括遠程醫療中心和第三方影像服務中心。

這一運營模式,恰恰契合了國家衛計委有條件的地方選擇具有豐富遠程醫療實施和運營經驗的第三方專業服務機構,研究建立基于第三方的市場化遠程醫療服務模式、運營機制和管理機制的政策。

對此,業內人士也表示,第三方主導模式是***想象空間的,符合***和第三方未來想要達到的理想狀態。對于***而言,企業參與其中可緩解地方***的醫療支出***問題,符合當下國家鼓勵醫療領域PPP的政策導向;企業可利用市場化思維、措施推進遠程醫療,加快遠程醫療真正落到實地,幫助***迅速構建分級診療體系。

對此觀點,陜西省衛計委副主任馬國林也表示認同。不過,他強調遠程醫療的承建方要具備三個條件:有自己的運營隊伍,有醫聯體建設整體解決方案和為基層服務的能力和經驗,懂醫院的游戲規則。

安康市遠程醫療中心之所以選擇第三方運營,一是因為后者有技術優勢,能夠隨時為平臺***技術***;一是因為可以解放醫院的生產力,讓其投入更大的精力做診療。總之是要讓專業的人做專業的事。

安康醫聯體項目的建設運營方心醫國際表示,醫療是主體,互聯網是工具。以醫患為中心***服務,借助互聯網提升服務效率,結合醫療的需求優化資源配置。基于遠程醫療,可以建設發展醫聯體,把優質的醫療資源輻射到更廣的基層地區,合理分流患者,同時實現信息共享、學科整合、強強聯合等,幫助落實分級診療。

真正構建起連接基層和大醫院的遠程醫療服務體系,形成一個完善的、有長效運營機制的遠程醫療模式,需要建立有效的運行機制和激勵機制,實現可持續發展,從而充分發揮其應有的活力。不管是***、醫院主導,還是第三方主導,從已經落地的項目成效,以及衛生行政部門的政策趨勢來看,第三方運營模式都是一個有益的探索。


轉自:http://www.cn-healthcare.com/article/20170308/content-490337.html


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